Care sunt motivele pierderii erectiei?
Impotenta sau disfunctia erectila, incapacitatea de a obtine o erectie adecvata, e o problema cu care se confrunta zeci de milioane de barbati. Unul din patru barbati ce se confrunta cu disfunctia erectila (impotenta) are sub 40 de ani. DE usoara afecteaza la un nivel minim activitatea sexuala a cuplului insa atat forma usoara a disfunctiei erectile cat si cea moderata sunt insotite de obicei de o anxietate de performanta, ce poate intretine sau chiar amplifica problema. De obicei forma moderata a impotentei (DE) include fie prezenta unei erectii partiale, fie erectia nu poate fi mentinuta pana la incheierea activitatii sexuale. In forma severa a disfunctiei erectile, penisul nu dispune de o erectie suficienta pentru a realiza penetrarea sau pentru o autosatisfacere satisfacatoare prin masturbare. Prezenta DE creste abrupt odata cu intrarea in decada a 5-a de varsta, devenind cea mai frecventa disfunctie sexuala a barbatului. Completeaza testul IIEF pentru severitatea disfunctiei erectile sau solicita un consult.
Uneori cauzele disfunctiei erectile (impotentei) pot fi biologice: probleme vasculare ce impiedica sangele sa ajunga suficient de bine in zona penisului (ex in diabet, ateroscleroza etc), probleme neurologice ce impiedica o buna transmitere a impulsurilor nervoase la nivelul penisului (ex accidente ale coloanei, bazinului, boala Parkinson etc) sau probleme hormonale (productie insuficienta de testosteron sau o productie prea mare de prolactina etc). Odata ce sunt eliminate posibilele conditii medicale, cum ar fi cancerul de prostata, problemele tiroidiene dar si posibilitatea ca DE sa fie ca urmare a efectelor secundare ale unor medicamente (ex unele antidepresive sau medicamente antihipertensive), este probabil ca factorii de afectare psihica/psihologica sa fie cei ce stau la baza disfunctiei erectile.
Ce rol are tratamentul medicamentos si cand e nevoie de sprijinul unui psihosexolog?
O prima decizie terapeutica ce o poate lua barbatul ce se confrunta cu DE este renuntarea la fumat si la consumul excesiv de alcool. Alaturi de lipsa activitatii fizice, obezitate si/sau un profil lipidic deficitar, fumatul si alcoolul afecteaza negativ vascularizatia penisului si in consecinta pot reduce performanta sexuala.
Medicamentele disponibile azi pentru tratamentul disfunctiei erectile au un mecanism de actiune similar cunoscutei pilule albastre Viagra (sildenafil), lansata in 1998. Tratamentele ce au aparut ulterior: Cialis (tadalafil), Levitra (vardenafil), Spedra (avanafil), Zydena (udenafil) au insa un profil diferit al timpului in care isi exercita actiunea si al efectelor secundare asociate.
Cum functioneaza aceste medicamente, ce fac parte din clasa numita inhibitori de fosfodiesteraza 5 (IPDE5)?
Dupa cum am prezentat deja in sectiunea despre excitare (click aici), pentru a exista o erectie corespunzatoare, pe langa prezenta unor structuri peniene intacte si a unui echilbru neuropsihic si hormonal, e necesar sa existe si un nivel adecvat al unei substante numita codificat 3cGMP (de la 3 cyclicGuanozinMonoPhosphate). La finele unui act sexual normal, nivelul 3cGMP scade si erectia se pierde.
Scaderea normala a nivelului 3cGMP, se produce prin intermediul unei enzime numita fosfodiesteraza 5 (PDE5). Medicamentele pentru erectie inhiba actiunea PDE5 si nu permit ca nivelul de 3cGMP sa scada atat de mult incat erectia sa se piarda.
Pentru a functiona insa corespunzator, inhibitorii de fosfodiesteraza (IPDE5) au nevoie de un bun echilibru al sistemului nervos si hormonal, care sa nu inhibe erectia pe alte cai.
Administrarea de IPDE5 e semnificativ mai eficace cand e combinata cu psihoterapia
Aproximativ una din zece persoane ce iau IPDE5 se confrunta cu unele efecte secundare cum ar fi dureri de cap, inrosirea fetei, infundarea nasului, indigestie, dureri de spate, dureri musculare, neclaritatea vederii sau sensibilitate crescuta la lumina. Desi de multe ori aceste efecte secundare dispar dupa un timp, sau la schimbarea unui IPDE5 cu altul, studiile arata ca un sfert dintre barbati nu mai iau IPDE5 dupa o doza iar jumatate opresc terapia dupa 6 luni. Aceasta se intampla insa nu doar ca urmare a efectelor secundare ce sunt gestionate necorespunzator, ci si ca urmare a deficientelor in eficacitate.
Este un aspect dovedit ca administrarea de IPDE5 este semnificativ mai eficace atunci cand este combinata cu sesiunile de psihoterapie sexuala. Psihosexologul va incerca sa sprijine barbatul cu disfunctie erectila sa-si dea seama care este mecanismul bidirectional prin care gandurile negative intretin problemele sexuale si viceversa. Uneori influentele filmelor erotice sau a altor surse de informare necorespunzatoare pot genera mituri legate de actul sexual, alteori cauza DE e mai profunda si tine fie de influenta nefasta a unor evenimente din trecut, fie de relatia de cuplu. Cum intr-o relatie disfunctionala nu exista vreun partener neimplicat si in drumul spre vindecarea disfunctiei erectile este importanta implicarea ambilor parteneri.